近日，一面寫著“百姓健康守護(hù)者鄉(xiāng)村振興好村醫(yī)”的錦旗，被送到了成都東部新區(qū)五馬橋村村醫(yī)謝小燕手中。這面錦旗不僅是村民對(duì)謝醫(yī)生個(gè)人的感謝，更是對(duì)她背后那支高效運(yùn)轉(zhuǎn)的“四級(jí)慢病管理團(tuán)隊(duì)”的集體點(diǎn)贊。在這個(gè)偏遠(yuǎn)的村莊，這支團(tuán)隊(duì)依托“數(shù)字網(wǎng)格化慢病管理”模式，讓1426位村民，尤其是145名慢性病患者，在家門口就能安心看病，生活質(zhì)量得到了極大改善。

五馬橋村地處偏遠(yuǎn)，留守老人多。過去村民看慢性病，路遠(yuǎn)、抓藥難。如今大不一樣：有20年基層醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的村醫(yī)謝小燕，在“四級(jí)慢病管理團(tuán)隊(duì)”支持下成了村民信賴的“健康管家”，她聯(lián)合駐村書記，定期上門隨訪、監(jiān)測、送藥、督促用藥，讓村民的慢性病得到了持續(xù)規(guī)范管理。

走進(jìn)如今的五馬橋村村衛(wèi)生室，藥品儲(chǔ)備充足，這得益于衛(wèi)生院每周兩次的精準(zhǔn)配送。村民看病取藥半小時(shí)內(nèi)就能完成，醫(yī)保掃碼即時(shí)報(bào)銷。這些實(shí)實(shí)在在的改變，村里的古家感受尤其深切。70多歲的老年患者，過去常因用藥不規(guī)范導(dǎo)致病情反復(fù)。謝醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)多次上門，不僅手把手教會(huì)鄢婆婆打胰島素，還耐心指導(dǎo)所有人規(guī)范用藥。如今老人們病情穩(wěn)定，臉上重現(xiàn)笑容。

這份變化讓返鄉(xiāng)的古爺爺之子看在眼里、暖在心里，特意定制了寫有“百姓健康守護(hù)者鄉(xiāng)村振興好村醫(yī)”的錦旗，送到謝小燕手中。

這一切改變的背后，是一個(gè)高效協(xié)作的四級(jí)慢病管理網(wǎng)絡(luò)在默默發(fā)力。

這些看得見的變化，離不開市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級(jí)慢病管理網(wǎng)絡(luò)的默契配合，每個(gè)層級(jí)都在自己的崗位上默默托舉著村民的健康。

成都市第三人民醫(yī)院嚴(yán)同專家團(tuán)隊(duì)是“堅(jiān)實(shí)后盾”。近兩年來，每周六的線上培訓(xùn)和病例討論從未間斷，80余場活動(dòng)覆蓋了東部新區(qū)2000余人次基層醫(yī)護(hù)，一點(diǎn)點(diǎn)提升著大家的規(guī)范診療能力，遇到復(fù)雜情況時(shí)，這里總有專業(yè)的技術(shù)支撐。

東部新區(qū)慢病管理中心是全區(qū)慢病管理的“指揮中樞”，統(tǒng)籌著全區(qū)的慢病管理工作。它制定統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，搭起信息化管理平臺(tái)，合理分配資源，還會(huì)嚴(yán)格督導(dǎo)考核，讓市級(jí)的先進(jìn)理念和技術(shù)能順暢地傳到鎮(zhèn)村，確保全區(qū)服務(wù)質(zhì)量不走樣。

清風(fēng)衛(wèi)生院袁希成、楊敏團(tuán)隊(duì)是“運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐”。每周精準(zhǔn)配送藥品，保障村衛(wèi)生室藥品充足；更打通了關(guān)鍵一環(huán)——率先在村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷，讓村民看病時(shí)省心又省錢，政策的實(shí)惠能直接落到實(shí)處。

到了村級(jí)，村醫(yī)就是扎根在村民身邊的“健康守門人”。像謝小燕這樣的村醫(yī)，深度參與區(qū)級(jí)管理，也積極參加市級(jí)培訓(xùn)，在村干部的支持下，精準(zhǔn)管理著村里的慢病患者。日常的隨訪、監(jiān)測、送藥、健康宣教，每一項(xiàng)都做得細(xì)致周到，把團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷實(shí)實(shí)在在送到了每家每戶。

在東部新區(qū)，這四級(jí)力量環(huán)環(huán)相扣，用日復(fù)一日的行動(dòng)守護(hù)著村民的健康，讓慢病患者不再為看病犯愁，讓健康的暖意慢慢滲透到每個(gè)家庭里。